怎么康复重度自闭症(重度自闭症如何干预)

　　昨天 孩子找不到社交的钥匙，问题其实出在大人身上！这篇文章发出后，大家讨论得挺热烈，有家长说，“为什么不让孩子先观察一下别的孩子怎么玩的，然后当自己准备好要去玩的时候再去玩呢？” 对此于丹老师也做了回复，点前面的链接即可看到。

　　谱系孩子在社交中表现出的种种行为问题也一直是诸位家长讨论的焦点之一，今天就让我们趁热再打铁，由于丹老师倾情送上她所总结出的干预方法，欢迎各位共同来探讨碰撞！

一步一步！

帮孩子搭建社交脚手架

让他接近成功

　　文｜于丹

　　毕业于瑞典Linnéa大学孤独症谱系障碍专业，现定居瑞典。

　　先后做过瑞典资源教室的资源老师、随班就读老师。

　　目前在瑞典从事有中度、重度智障的孤独症谱系障碍儿童（6岁到16岁）的教育工作。

　　擅长结构化教学、视觉支持、社交故事以及结构化的学习材料

　　熟悉瑞典孤独症教育体系、状况、教学理念及方法。

　　在文章的上篇，我通过案例，根据目前瑞典孤独症领域常用的理念和方法，分析和讲解了社交行为问题。

　　在文章的下篇，我根据“脚手架”原则，介绍结构化、分步骤的训练逸毅滑滑梯的方法。在介绍方法的过程中，我加入了一些我们常用的视觉支持工具。

　　PART 2

　　干预方法

　　https://www.diamondtool.net/training_scaffold_training_supported_or_swing_stage

　　根据“脚手架”原则，结构化、分步骤的训练

　　“脚手架”原则指的是新学习的内容要搭建在已经掌握的内容基础上。

　　在教学过程或训练中，每一次教学或训练要保证只引入一个新元素，其他元素不变，这样已经掌握的或经历过的事物就能够成为构建新能力的“脚手架”。

　　这是因为如果教学或训练中引入过多新的教学内容或变化，就会让他们喘不过气来，也会加大他们的理解难度。（根据《孤独症和相关沟通障碍儿童治疗与教育》稍加改写，麦西博夫等，2004）。

　　根据“脚手架原则”，我们采取结构化、分步骤训练，并且在每个步骤主要训练孩子一项能力或技能，以达到谱系儿童最终能在公共场合滑滑梯的目的。

　　我在上篇介绍了“社交阶梯“，提到了不同功能的谱系儿童可以采用差异性的干预方法。我现在介绍的这个干预方法主要适用对象是低功能谱系儿童，当然，也同样可以受益于一些高功能的谱系儿童，但是，可以根据孩子的需要和能力有所侧重。

　　一

　　步

　　骤

　　1

　　一

　　和父母等熟悉的人在熟悉的场所训练

　　主要训练目标：滑滑梯技能和辅助工具的使用（数数、次数替代物）

　　视觉辅助清楚地展示了滑滑梯的整个流程和需要的技能。

　　画的好坏不是重点，重点是表达的内容要清楚。

　　注意事项：

　　在这个学习阶段，孩子需要学习“实战”时需要的一些技巧。例如：

　　 ● 要在平台上坐多长时间？

　　在上篇的案例中，逸毅坐在平台上不往下滑，有很大的可能性是他不知道要坐多长时间或者不知道其他小朋友在等他滑下来活动才能继续，因此，家长需要教他这项技能。

　　例如，可以采取数数的办法。

　　有数量概念，会数数的孩子可以自己数5个数，然后下滑；没有数量概念，不会数数的孩子，家长可以大声的数5个数，然后提醒孩子下滑。

　　 ● 给孩子提供必要的辅助。

　　在孩子练习滑滑梯技能的时候，根据需要给孩子提供适当地辅助。

　　辅助的形式包括：肢体辅助、手势、展示、口头提示等，在孩子慢慢掌握了滑滑梯 技能以后，逐步撤离辅助。

　　● 规定孩子滑滑梯的次数。

　　在训练孩子滑滑梯的技能时，也教会孩子知道什么时候滑滑梯结束。在每次滑滑梯之前最好规定孩子滑滑梯的次数。

　　有数量概念，会数数的孩子可以自己数数。没有数量概念的孩子可以使用“次数替代物”。

　　没有数量概念的孩子可以通过“次数替代物”明确地知道什么时候活动结束。

　　香蕉可以看成一个奖励或者活动结束的标志，当然，香蕉也是ABA所说的强化物。

　　“次数替代物”的具体操作方法如下：

　　逸毅每次滑滑梯之前，从塑封纸条上拿下黄色的圆纸片，交给妈妈，然后去滑滑梯。塑封纸条上黄色纸片拿完活动结束，逸毅得到他喜欢的香蕉作为奖励。

　　我们可以看到，家长可以通过圆纸片的数量控制孩子滑滑梯的次数，孩子不必会数数，但是，又可以清楚地知道什么时候活动结束了。

　　这样做的目的：

　　? 在技能训练的时候就搞定将来可能在公共场合滑滑梯时遇到的问题，这样孩子就可以把更多的精力放在社交能力的培养上，同时也避免了孩子可能出现的问题行为；

　　? 一些技巧，例如数数或“次数替代物”可以很容易地泛化到其他地点和场合，如洗手、体育课等；

　　? 孩子需要明确性，需要清楚的开始和结束。

　　一

　　步

　　骤

　　2

　　一

　　和熟悉的小朋友在熟悉的场合进行轮流滑滑梯训练

　　最好多找几个小朋友

　　主要训练目标：

　　1. 规则的学习和训练，如排队、等待。

　　2. 辅助工具“等待卡”的使用

　　3. 滑滑梯结果导图的学习

　　4. “滑下来，怎么办？”——另一种形式的结果导图

　　滑滑梯规则

　　（多人排队、等待训练）

　　视觉辅助明确地展示了多个小朋友滑滑梯时应该遵守的游戏规则

　　等待卡——轮到我啦！

　　如果虽然我们通过视觉提示告诉逸毅，每次滑完他需要站在最后一个小朋友的后边排队，但逸毅仍然不能排队、等待。

　　我们也可以采用另外一种更加清楚的视觉辅助工具——等待卡。

　　当等待卡上有"排队等候”图片时，逸毅不可以滑滑梯。

　　逸毅最好可以自己排队，但如果他自己没有耐心排队，家长也可以“代”他排队，也就是记住他应该站在哪个小朋友之后。

　　轮到逸毅了，家长把他的照片放到等待卡上，逸毅就可以滑啦。我们可以看到，等待卡是由家长操作的。这种方法适合中重度的谱系儿童。

　　滑滑梯结果导图——

　　滑滑梯结果导图清楚地表明了逸毅不同行为产生的不同结果，是告知和提醒，而不是引诱和吓唬。

　　滑下来，怎么办？

　　“滑下来，怎么办？“也清楚地展现了逸毅两种行为，倒着爬和马上离开，产生的不同结果。

　　滑滑梯结果导图和“滑下来，怎么办？”，以逸毅明白原因和结果之间的关系为前提，视觉化地告诉，他的不同的行为产生的不同的结果。

　　除了极少数的处在发育早期的谱系儿童不能理解原因和结果的关系外，大部分的谱系儿童可以借助图片理解自己的行为带来的结果。孩子对原因结果关系的理解也可以通过孩子感兴趣的物品或活动训练习得。

　　我希望家长要正着用结果导图，也就说在孩子活动前，预习结果导图，让孩子知道不同的行为可以带来不同的结果。

　　对结果导图感兴趣的读者可以留意华夏出版社今年8月即将出版的的《行为导图：改善孤独症谱系或相关障碍人士行为的视觉支持策略》一书（作者：Amy Buie, Med,BCBA,LBA， 中文译者：黎文生、张春芬、谢建芳）。

　　步骤3

　　和熟悉的小朋友到陌生的地方进行滑滑梯训练

　　在熟悉技能和滑滑梯规则的前提下，和熟悉的小朋友进行环境的适应训练。

　　步骤4

　　和陌生的小朋友在步骤3的地方进行滑滑梯训练

　　在熟悉技能、环境、规则的前提下，和不熟悉的小朋友进行以社交为目的训练

　　步骤5

　　和陌生的小朋友在陌生的地方滑滑梯

　　目标。综合能力和泛化能力的训练。

　　本文总结：

　　1、孩子技能的训练最好在人少、安全的地方.，最好在“实战之前”学会，这样孩子在进行社交训练的时候，就不必考虑技术的部分；

　　2、视觉支持——让孩子知道活动的流程和我们对他的期待；

　　3、使用技巧——轻松克服不确定性等；

　　4、使用结果导图，让孩子知道不同的选择会产生不同的结果；

　　5、总之，先掌握技能、规则。在掌握技能和规则的过程中，明确性、结构化和视觉辅助起了很大的作用，然后是社交和灵活性。

　　写在后面的话：

　　? 心智理论和中央统合能力比较复杂，不是一两句能说明白的，这里略。

　　? 我相信逸毅滑滑梯时所表现出来的一些行为问题，如不能等待等，不会只出现在滑滑梯，也可能会出现在其他场合。

　　我也想请家长自己想一下，如在家里吃饭，是不是等家里所有人都坐下来一起吃饭，还是允许孩子先开吃？如果孩子在家不用等待，那么，就很难要求孩子在公共场合做到排队、等待。

　　? 分享也需要孩子在家里练习。家长是否有意训练孩子在家和父母、祖父母或兄弟姐妹分享？家长是否有意训练孩子和其他的小朋友分享？

　　特别鸣谢：本文等待卡和滑滑梯结果导图使用的图片是由瑞典Tobii Dynavox公司制作的boardmaker （中文版）。

　　感兴趣的读者可以访问Tobii Dynavox公司网站https://www.tobiidynavox.cn。

　　参考资料：《孤独症和相关沟通障碍儿童治疗与教育》，麦西博夫等，2004。更多于丹的文章，请关注公众微信号：孤独症助手（ID: yudan_sweden）

　　讨论区

　　圈内家长冯斌（针对于丹老师第一篇文章）：

　　“这叫于细微处见真功夫。我自己有个故事是当初看见儿子爬上滑梯,目视无人地推开前面的孩子,再一步跨过正弯腰准备下滑的孩子,自己要滑下来了。我没有办法只有在下面雷霆般制止住他,引得众人对我们父子俩侧目。后来我发觉他的一个主要的原因是他排队只能排第一,是因为幼儿园里老师控制不住他乱跑,所以总是牵着他的手在队伍的第一个。这个问题找到了,我们以后就抓住一切机会练排队,坐车,买票,上迪斯尼,都有大量的机会让他适应需要排队在任何位置。这是一个我们的经历,也作为本文的例子吧！”

　　于丹：

　　“谢谢冯斌的留言!

　　我的这篇是侧重中重度谱系儿童的。但我们知道谱系儿童个体之间存在着差异性。一篇文章不可能适合所有的孩子,它所能给予家长的是启发,是 "aha" 还可以这样干预的惊讶,它必须和你孩子的具体情况相结合才有价值。

　　谢谢冯斌的分享,让我,大家看到了不同的做法,就算是对我文章的一个补充吧。

　　看完本文，你的思考是什么？

　　欢迎留言！