有自闭症的小孩怎么康复训练(有自闭症的小孩怎么康复训练视频)

　　正常发育的孩子在11个月左右开始指示, 一般用手指示意那些想要的东西或感兴趣的东西。通常指示被认为是孩子确认物体与语言之间的对应关系的一种行为。用语言发展理论来说，这是最初的象征行为，是一种沟通手段。这种指示被认为是通过模仿学会的行为，特别是通过模仿对方的注意力，模仿朝向另一个物体的行为而学习的东西。

　　所以，如果孩子不能明白自己和他人的区别，物与物之间关系的不同，是不会出现指示这一行为的。假如孩子对人、对物都不关心，那么，一定要着重做以下几方面的训练：

　　①了解自己和他人的不同。

　　②了解物与物的不同。

　　③关心身边发生的事。

　　学会指示的目的

　　对自身与他人的区别、区分物与物的不同，是通过触摸、看、听等感觉与知觉的学习而得到的。

　　但是，这些能力的基础是对人与物的直接兴趣，它的表现就是指示。如果孩子不能积极地使用指示，那么他对人、对物的认识就不会扩大。因此，在这项训练领域中的目标是以指示为连接点，让孩子学会关心人和物，提高语言的理解力。同时，指示作为一种沟通手段也在孩子的内心发展起来。

　　学习指示的方法

　　在发育诊断评估表中，为了让孩子学习发展和指示行为，准备了包含以下内容的指示练习：表达要求；身体名称；颜色等具体物；插图；图片。

　　从发育的角度来看这些指示行为，当然最初应该是表达要求，然后是身体名称、具体物（电车、公车）、插图等。这个顺序是从空间范围的指示开始的，这是正常的发育模式。正常孩子在指示行为出现之前，是通过对人、对物的看和抚触获得足够的影像，而自闭症儿童这方面则发育得很差。所以，在依照发育顺序进行的训练中要十分注意以下几个方面。

　　自闭症儿童不擅长注视人和物，或自己开发、拓展兴趣，这样很难出现指示行为。这时候，有意图的指导就显得十分必要。饲如：要他坐下，不能只叫他“坐在椅子上”，而应按下列顺序进行：

　　①站在椅子前；

　　②看着孩子的脸，指着椅子，说“请坐”；

　　③在任何场合都重复同样的方法。

　　最初，孩子会犹豫不决，同样的方法重复几遍之后，他可能就会表现出你希望的行为。仔细分析这种变化，会发现孩子是看着你指示的信号行动的。当他理解了这个信号的含义时，他的行动就会变得非常敏捷。

　　通常，不会以手指示的孩子大部分没有语言，所以要一边指，一边对他说话，如“小明，在这里”，“看，有一个球”。重复进行这些干预，孩子会慢慢学会指示。老师或家长首先做一些指示行为是训练的基本要点。一定要在生活中寻找恰当时机，以手指示。

　　有时你会发现，无论怎样使用绘画卡片来训练，孩子也很难获得语言。原因就是孩子的经验严重不足，兴趣不广，对物的认识不够。在这种情况下给他看抽象度很高的绘画卡片，会让他非常糊涂。所以，不能无视这种经验的不足，应当尽可能让他体验、学习具体场景中的具体事物。

　　获得经验的方法有抚触、看、听、操作等，直接提示某一物品也是非常有效的方法。正常孩子会通过母亲的大量指示来认识事物。有了这种具体的影像之后，才能开始图片的训练。

　　教孩子表达要求

　　很多自闭症儿童在产生强烈愿望之后可以自己想办法实现，而那些完全不表达要求的孩子的愿望往往已被大人预见，并得到充分的照顾。

　　要求行为是自我主张的一种。要让孩子学会即使再小的事情都要表达自己的要求，这也应该是干预的一个目标。在训练不能做出要求行为的孩子时一定要非常仔细。这里以荡秋千为例说明基本顺序。

　　①诱导要求行为——指着秋千说“荡秋千吧”。

　　②对提出要求的项目给予意识——一起去荡秋千。

　　③确认是否有此要求——去有秋千的地方。没有要求的话，要重复步骤①。

　　在游戏、进食、工作等各种生活场景中也可以进行这些训练项目。

　　只做一两次，孩子是不会理解要求行为的，因此，要用同样的方法重复许多次才行。只要有一次，孩子用指示使自己的要求得到了满足，那么接下来的发展就会比较顺利。但是，如果训练内容与孩子的兴趣无关，则很难发生要求的行为。

　　家长一定要下工夫观察孩子在日常生活中对什么感兴趣，当孩子的需要和训练内容一致的时候，才能顺利地出现指示这一要求行为。一旦孩子出现指示，要立刻做出反应，让孩子理解指示动作的有效性，这是十分重要的。

从兴趣出发加以干预

　　正常发育的孩子感兴趣的东西大部分是交通工具、食物、动物、电动玩具等，自闭症儿童通常只对交通工具感兴趣，也有只对特定的符号(如企业的商标）、地图、天气图、汉字、文字等感兴趣的。

　　要尽量扩大孩子的生活范围，使他对各种各样的东西都有兴趣。所以，只在教室、幼儿园等专门场所中训练是没有意义的，要去找那些能让孩子心动的、目不暇接的生活场景，如有很多游乐设施的游乐场，郊外，摆满了实物的超市、商场，街头的海报、广告牌。在这些地方可以发现和开发孩子感兴趣的东西，唤起他的注意。如可以指着物体夸张地对他说“看，**公司！”不要忘了这种干预要尽量重复。这样的训练会使孩子也一边发声一边指认。

　　对那些无论怎样干预都没有兴趣的孩子，要让他们直接用手触摸实物，以此来提高对物的兴趣。孩子对用自己的手和眼睛确认过的东西形成了影像，再次看到就会用手指出来，或发出声音。通过这些指导，可以使孩子对各种事物产生兴趣，表现出关心。

指认身体名称

　　仔细探讨就会发现身体名称这个项目不仅可以进行个别训练，也可以体现在教学中。例如，和着旋律指出身体的各个部分。

　　①面对面做好。

　　②大家一起唱歌“拍拍，放开”。

　　③“这是眼睛，这是鼻子”，唱到这里，可以一边指一边唱。

　　像这样作为一种音乐游戏来做练习，会让孩子产生快乐的体验，很自然地学会身体名称的指示。类似这样的音乐游戏有很多，可重复练习。

指认颜色的方法

　　指示颜色的训练过程就是指示形状、学习具体物品名称的应用。现在介绍一下训练方法。

　　?提高对颜色的认识是为了能让孩子理解颜色，应该多给他各种关于颜色的经验，让他去触摸颜色，涂色，玩色纸游戏。

　　? 使用色板，玩颜色分类游戏和构成游戏。分类游戏是要准备几组同色两枚一组的色板，让他同色配对。把蓝、红两枚色板放在孩子面前，把孩子想要的色板给他，让他指着选。不能完成时，要指着正确的给他看，“是这个，对吗？”然后立刻让孩子模仿。这个游戏能完成以后，再渐渐地增加颜色的种类和色板的数量。

　　? 如果能够用指示的方式来完成色板配对，则说明他已经理解了色板上的颜色。可以提问：“红色是哪个？”要求他指出来。

　　除了这种形式的学习之外，还可以在日常生活中多练习，“这是红衣服”，“黄色的球在哪里？”

指认书本插图

　　这项训练可以在午休时进行，把孩子抱在膝盖上，肩靠肩地讲解。只要每天进行就会看到孩子的进步。

　　在实际操作中，先从一张只画一个东西的插图渐渐过渡到内容丰富的插图。语言也要尽量有节奏，和缓，一边指一边说“看，小狗”，“啊，是消防事”。有时也可以问他“狗在哪里？”看他是否能做出反应并指出来。如果没有反应，就替他回答“看，狗在这里”，再重复训练。语言的内容不能只是一个简单的名称“啊，小狗”，还可以说，“啊，一条白色的狗”，“这是狗妈妈”。还可以解释书中物与人的状况。

使用图片的游戏

　　这种图片的利用和绘本的选择是一样的，既可以是孩子感兴趣的内容，也可以是绘画、照片、儿童画。图片的训练常常在特定的场所进行，对那些对物的认识十分不足的孩子很有效。不过，因为对孩子来说没有具体性，所以有时很难学好。

　　找漏画的地方，或用图片玩购物游戏，在这样快乐的游戏当中学习指示。如可以利用正常儿童的绘画来假扮各种商店。

　　指示的训练是为了让孩子能使用指示，能将语言和物体对应起来。所以，评估时要看他能否顺着指示的方向看，能否对老师发出的信号用指示做出反应，能否用指示提出要求。同时，也有必要注意他的语言理解力。

　　至于延伸项目可以用插图表演故事，或用幻灯片来替代绘画卡片，以扩展孩子的兴趣。颜色的学习也可以扩展到大小、形状的区别。

　　在训练生活习惯时也应采取指示的方法。因为指示可以明确行动的目标，是让孩子知道现在必须要做什么的一个信号。

　　本文节选自《发育障碍儿童诊断与训练指导》，主编：柚木 馥、白崎研司；译者：王宁；华夏出版社版。

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